Лечение Запора
Согласно данным литературы, запорами постоянно или периодически страдает каждый третий-четвертый взрослый человек. Запоры в три раза чаще встречают у женщин, чем у мужчин, при¬чем рост их частоты наблюдают после 65 лет. Так, в Великобритании предъявляют жалобы на запоры около половины жителей, в Германии — до 30%, во Франции — более 20%. Но эти данные нельзя назвать точными, поскольку за консультативной помощью обычно обращаются не более 25% лиц из числа страдающих запорами. Такие статистические данные достаточно тревожны, в связи с тем, что именно запоры являются главным фактором риска колоректального рака, так как способствуют увеличению уровня канцерогенных метаболитов в полости кишки в два раза и увеличению продолжительности их контакта со слизистой оболочкой кишечника.
Запор — хроническая задержка опорожнения кишечника больше чем на 48 часов, которую сопровождает хотя бы один признак продолжительностью не менее 3 месяцев: ощущение неполного опорожнения, небольшое количество (менее 100 г) и густая консистенция кала, потребность в длительном натуживании.
Частота стула у здоровых людей колеблется от 3-х раз в день до 3-х раз в неделю и зависит от типа питания и жизни, привычек. У большинства здоровых людей дефекация происходит раз в день, преимущественно в утренние часы; объем каловых масс мягкой консистенции составляет 100-200 г в сутки. Физиологичность утреннего стула заключена в следующем: именно под утро завершается ночное формирование каловых масс, достаточных для регулярной реализации акта дефекации. При переходе утром из горизонтального положения в вертикальное срабатывают рефлексы дефекации (ортостатический, сигморектальный). Утренний подъем адреналовой активности расслабляет анальный сфинктер. Отмечено, что при утренней дефекации риск развития запора значительно ниже, чем при дефекации в другое время.
Запоры могут развиться при функциональных и органических поражениях кишечника или иных органов пищеварительной системы, других систем организма. Выделяют два основных механизма развития запоров: замедление транзита содержимого по кишечнику вследствие дискинезии толстой кишки или механического препятствия (опухоль, флегмона, стриктура) и нарушение акта дефекации. Дискинезия толстой кишки — это нарушение кишечных сокращений и/или нарушение тонуса кишки, обусловленное проблемами нервной и гуморальной регуляции работы кишечника, вследствие заболеваний головного и спинного мозга, воспалительных поражений кишечника, особенно, аноректальной зоны, эндокринной системы, а также ряда токсических воздействий, приема некоторых медикаментов, нарушения кровообращения в сосудах кишечника. В зависимости от причинного фактора и особенностей развития запоров, современная гастроэнтерология выделяет следующие типы запоров:
- алиментарный;
- неврогенный;
- рефлекторный;
- психогенный;
- гемодинамический;
- воспалительный, проктогенный;
- механический;
- обусловленный аномалиями развития толстой кишки;
- токсический;
- медикаментозный;
- эндокринный;
- обусловленный нарушениями водно-электролитного обмена;
- дисбиотический.
Задержка стула у лиц пожилого возраста дала основание для введения понятия «старческий запор», причинами которого являются снижение физической активности; прогрессирование уже имеющихся заболеваний, типичных для старческого возраста (атеросклероз, спинальные нарушения, депрессия, паркинсонизм); свойственные этому возрасту особенности процессов метаболизма (гипоксия, снижение скорости сепаративных процессов, дегенерация нервных узлов, отвечающих за моторику ЖКТ, снижение синтеза регуляторних гастроинтестинальных пептидов, дисбиоз), а также частое употребление различных медикаментов, которые способствуют возникновению запоров.
Клиническая картина запоров достаточно разнообразна и, в значительной мере, зависит от этиологического фактора и особенностей патогенеза основного заболевания, что рекомендовано учитывать при дифференциальной диагностике.
Во время диагностического поиска при жалобах на запор рекомендовано проводить следующие исследования: оценка клинических данных, колоноскопия, гистологическое и гистохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишечника; специальные методы исследования, которые позволяют оценить моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки, микробный спектр, содержание летучих жирных кислот, состояние запирательного аппарата прямой кишки, функцию других органов и отделов желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, вегетативной нервной системы. Для женщин обязательным является осмотр гинеколога, с целью определения положения матки. Выполнение этой программы дает возможность дифференцировать функциональную и органическую природу запора и, что крайне важно, исключить онкопатологию.
Лечение запоров определяется его типом и факторами, вызвавшими заболевание. Так, нормализация стула при органических запорах, прежде всего, зависит от эфективности лечения основного заболевания.
При функциональных запорах в настоящее время рекомендуют проводить такие мероприятия. Необходимо придавать большое значение режиму физической активности пациента и психотерапии. Рекомендуют пояснять пациентам, что необходимо добиваться опорожнения кишечника утром после достаточно объемного завтрака (чтобы использовать желудочно-кишечный рефлекс) и, ни в коем случае, не подавлять позыв к дефекации в связи со спешкой, стыдливостью и т.п. За 30 мин. до завтрака необходимо выпить стакан холодной воды (лучше газированной). В туалете больной должен принять позу, наиболее благоприятную для акта дефекации. Если позволяет состояние сердечно-сосудистой системы, пациенту нужно придерживаться активного двигательного режима: плаванье, гимнастика, ходьба на лыжах, спортивные игры. Назначают диетотерапию и физиотерапию. При запорах с гипомоторной дискинезией рекомендуют: сидячие ванны с одновременным самомассажем живота; восходящий душ, подводный душмассаж; электрофорез с кальцием, прозерином; ультразвук по ходу нисходящей и сигмовидной кишки; диадинамотерапию; ультрафиолетовое облучение передней стенки живота. При преимущественно спастическом характере запора — грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации на нижнюю часть живота. Кроме того, назначают настойку валерианы, собачьей крапивы, бромиды, транквилизаторы.
В случаях, когда перечисленные лечебные мероприятия, проводимые в течение 3-4 месяцев, не устраняют запор, назначают препараты слабительного действия.
Однако ведущие отечественные и зарубежные гастроэнтерологи подчеркивают, что слабительные средства можно принимать только в течение коротких промежутков времени, так как при их длительном применении могут развиться достаточно серьезные побочные эффекты: аллергические реакции (сыпь, синдром Стивенса-Джонса, медикаментозный шок, волчанкоподобный синдром); медикаментозная диарея; нарушение функции тонкой кишки (синдромы мальабсорбции и экссудативной энтеропатии); энтероколит; меланоз толстой кишки (главным образом, при длительном приеме антрахиноновых средств); кишечная непроходимость (от дериватов клетчатки, за счет их набухания); рак различных отделов ЖКТ (вследствие больших количеств вазелинового масла); хронический гепатит, цирроз печени; анальный зуд (при выделении масла через анальное отверстие); пневмонии (у лиц пожилого и старческого возраста, при приеме внутрь вазелинового масла в положении лежа, при дисфагии), раздражение анальных трещин и опухолей прямой кишки, обострение воспалительных заболеваний прямой кишки и геморроя при применении глицериновых свечей. Согласно данным литературы, злоупотребление слабительными средствами, особенно в пожилом возрасте, непосредственно нарушает моторику толстой кишки и/или вызывает дисбаланс кишечной абсорбции.
Кроме того, длительное применение вазелинового масла может нарушить всасывание жирорастворимых витаминов (ретинола, кальциферола, нафтохинонов). Употребление осмотических солевых или стимулирующих кишечник слабительных провоцирует появление жидкого стула. При хронических запорах солевые слабительные вообще не следует применять, т.к. на фоне их применения, как известно, развиваются атрофические изменения слизистой оболочки кишки, что обусловлено их прямым раздражающим воздействием. При длительном применении норгалакса может возникнуть ощущение жжения в области ануса, в отдельных случаях — застойные явления в прямой кишке. Особенно осторожно советуют применять этот препарат при анальных трещинах, кровотечениях, ректоколите.
Когда длительное (на протяжении 1,5-2 лет) настойчивое лечение не приносит результатов и, к тому же, нарастают явления интоксикации (например, при аганглиозе), может встать вопрос о необходимости оперативного лечения.
Лицам с функциональными запорами полезно санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах с теплым морским, горным климатом или в санаториях, неподалеку от места их проживания. Выбирая курорт, следует учитывать не только состояние ЖКТ, но и нервной, сердечно-сосудистой систем, психические особенности (характер невроза, черты личности). Отметим, что активно проводимые на курортах кишечные орошения, не показаны лицам с выраженным дисбактериозом кишечника.
Таким образом, обзор современной научной медицинской литературы приводит к следующим выводам.
Запоры остаются одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии, поскольку достаточно часто встречаются и являются основным фактором риска развития колоректального рака.
Каждый из предлагаемых в настоящее время методов лечения этой патологии отличают более или менее серьезные побочные эффекты, а также ряд противопоказаний, что часто делает невозможным их применение, особенно, у детей и людей пожилого и старческого возраста, с многочисленными сопутствующими заболеваниями.
В связи с тем, что длительное применение слабительных средств непосредственно приводит к нарушению моторики толстой кишки и процессов кишечной реабсорбции, применение указанных препаратов при хронических запорах нерационально, поскольку замыкает «порочный круг».
Об отсутствии в арсенале современных аллопатов лекарств, которым была бы присуща достаточная эффективность и, в то же время, достаточно хорошая переносимость и безвредность, свидетельствует тот факт, что ежедневно к гомеопату обращаются больные с жалобами на запор. Наш собственный опыт показал, что около 57% больных, обращавшихся к нам в последние 5 лет, спонтанно или при направленном опросе предъявляли эту жалобу.
В нашей практике есть случаи, когда в течение 2-3, а то и 12 лет, родители, по их словам, буквально плакали вместе со своими детьми по этому поводу, вели календари, в которых день состоявшейся дефекации отмечали красным. О каком качестве жизни может идти речь в такой обстановке!... Всё это и побудило нас провести анализ современного состояния проблемы, а также поделиться собственным опытом лечения таких пациентов.
Врачам, практикующим классическую гомеопатию, хорошо известна та богатейшая па¬литра красок, подаренных нам Природой, с помощью которых мы мягко и, в то же время, (в подавляющем большинстве случаев) достаточно быстро возвращаем организму гармонию здоровья. Каждому из нас не раз приходилось слышать на повторном приеме от довольных пациентов (уже через 2-3 недели!): «Доктор! У меня нормальный стул!!! Такого не было 40 лет!». Или: «Доктор! Мне так нравится мой стул! Я не могу поверить, что мой запор мог так быстро уйти!». Уверены, что коллегам-гомеопатам скучно читать эти строки: это так им привычно, банально.
Как мы лечим? Руководство к действию у нас одно — Закон Подобия. Однако, несколько случаев из нашей практики, полагаем, покажутся интересными, как начинающим коллегам, так и гомеопатам с солидным опытом.
Случай 1. Женщина 72 лет, обратилась три года назад. Одна из основных жалоб — запор, многие годы. Периодически пациентка ощущала позывы, но опорожнения кишечника не происходило, либо оно было неполным, оставлявшим мучительный дискомфорт. Сон плохой: часто снится напряженная работа. Отмечает постоянную сонливость, ухудшение памяти (забывает, что хотела сказать). Настроение снижено. Понижен слух. Кроме того, было множество жалоб со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. В течение ряда лет — пищевая и медикаментозная аллергия. К гомеопату обратилась за помощью в связи с отсутствием результатов от неоднократных курсов аллопатического лечения.
Около 20 лет назад пациентка перенесла травму позвоночника (ножевое ранение), после которого в течение ряда лет сохранялся парез нижних конечностей. Еще раньше болела менингитом. Эти анамнестические данные сразу показались яркими, ключевыми, и исчезла потребность в дифференциальной диагностике Silicea – Opium – Graphytes и т.д. Запор был расценен как «следовое заболевание» от перенесенной травмы. Назначение: Hypericum 200 СН, 1 раз в неделю. Блестящий результат не заставил долго себя ждать. Уже через три недели пациентка отметила нормализацию стула. В течение вот уже трёх лет она радуется значительному улучшению качества жизни.
Хотелось бы подчеркнуть, что до этого случая Hypericum не числился в нашем арсенале в качестве «лекарства от запоров». Мы, как рекомендует литература, достаточно широко применяли его при вертеброгенной ишиалгии, проблемах послеоперационного периода. И во многих руководствах по гомеопатической Materia Medica нам не удалось обнаружить указаний на то, что Hypericum может принести успех при лечении запоров. Однако в руководстве Н. М. Вавиловой такие сведения есть.
Сослужил добрую службу этот препарат при запоре еще один раз в нашей практике.
Случай 2. Студентка медицинского университета, 21 год. Обратилась по поводу атонического запора, беспокоящего в течение последних нескольких лет. Причиной появления этой проблемы четко считает травму (ушиб позвоночника). Решено было назначить лекарство по этиологическому принципу и в данном случае. Hypericum 200 СН не подвел и в этой ситуации. Катамнез 2 года. Пациентка счастлива, особенно потому, что ушли беспокоившие на фоне запора множественные высыпания на лице.
Таким оказался логический ряд, принесший исцеление и юной, и пожилой пациенткам.
Годы практики заставляют нас вновь и вновь повторять: классическая гомеопатия — тот ценнейший метод, применение которого возможно в любых, возрастных группах, без боязни через день-другой столкнуться с тяжелыми побочными эффектами, аллергическими реакциями. Это идеальный вариант при необходимости длительного лечения, а также при наличии сопутствующей патологии. Больше того, подобранное по Закону Подобия динамизированное средство обычно оказывает целостное регулирующее влияние, мягко приводя организм к исцелению.
Л.П.Гуцол
Другие статьи автора:
ЛЕКЦИИ
ПО ГОМЕОПАТИИ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ
Предварительная запись:
Email: drhutsol@ukr.net
БЕСЕДЫ И ЛЕКЦИИ
ПО ГОМЕОПАТИИ
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Предварительная запись:
Email: drhutsol@ukr.net
